室壁瘤

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室壁瘤 就診科室:心血管外科
概述

  室壁瘤為心肌梗死的后遺癥之一,是梗死區(qū)在愈合過程中心肌由結(jié)締組織替代,變成無收縮能力的薄弱纖維瘢痕組織,在心室腔內(nèi)壓力的作用下形成一個向外膨出的纖維囊袋的病理改變。

  室壁瘤主要見于左心室,大多室壁瘤發(fā)生于左室心尖部或前壁,部分發(fā)生在膈面及正后壁?;颊叱R姷陌Y狀有胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促等。確診后可以通過藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。不及時(shí)治療可能會導(dǎo)致患者合并心力衰竭、室性心律失常等并發(fā)癥,嚴(yán)重可導(dǎo)致患者突然發(fā)生死亡。

  患者日常需要積極治療原發(fā)病,保持良好的生活習(xí)慣。

就診指南
  • 心血管外科
  • 左心室
  • 急性心肌梗死患者
  • 藥物治療 手術(shù)治療
  • 胸悶 持續(xù)性呼吸困難 咳嗽 咯血 咳粉紅色泡沫痰 乏力 發(fā)紺 心悸
  • 心臟病 心臟瓣膜性疾病 肺動脈高壓
  • 心電圖檢查 X線檢查 超聲心動圖 放射性核素檢查 心血管造影
  • 室壁瘤切除術(shù)
癥狀

  室壁瘤常見的癥狀有心絞痛、充血性心力衰竭癥狀、體循環(huán)動脈栓塞癥狀等。

  1、心絞痛

  患者常在體力活動或情緒激動時(shí),出現(xiàn)胸骨后壓迫、發(fā)悶或緊縮性胸痛,嚴(yán)重可波及整個心前區(qū),伴有燒灼感,通常癥狀會持續(xù)數(shù)分鐘。

  2、充血性心力衰竭癥狀

  室壁瘤較大者,可在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難以及咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰、乏力、發(fā)紺、心悸等癥狀。

  3、體循環(huán)動脈栓塞癥狀

  腦動脈栓塞患者會有眩暈、惡心、嘔吐、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。腸系膜動脈栓塞患者會有腹部劇痛、頻繁嘔吐、腹瀉等癥狀。

病因

  95%的室壁瘤是因?yàn)樾募」K酪?,極少數(shù)可由良性淋巴肉芽腫病、心肌病、外傷等因素引起。

  室壁瘤是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥之一,當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí),心肌梗塞后壞死的心肌逐漸為纖維細(xì)胞所替代,形成疤痕組織,喪失收縮能力,由于心臟解剖及重力關(guān)系而向外形成囊狀、靴形狀或不規(guī)則的瘤樣膨出。由于冠狀動脈閉塞常發(fā)生在左前降支,因此心肌梗塞后的室壁瘤經(jīng)常發(fā)生在左心室前壁近心尖處和室間隔下部。

  由于心室壁肌肉組織的喪失和心室收縮時(shí),部分血液進(jìn)入室壁瘤腔內(nèi)造成心排出量減少,產(chǎn)生不良的血液動力學(xué)改變,所以患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。

就醫(yī)

  患者突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀時(shí)需要及時(shí)撥打急救電話或就近就醫(yī)。

  既往有急性心肌梗死病史的患者若頻繁發(fā)生胸骨后緊縮樣、壓榨樣疼痛、胸悶等癥狀時(shí)要立即就診急診科或心血管內(nèi)科。若患者有突發(fā)的心動過速、頭暈或是暈厥等癥狀,也要立即就醫(yī),醫(yī)生可通過心電圖、超聲心動圖、放射性核素檢查等方式明確病因。

  若患者既往有室壁瘤病史,日常還需要定期就醫(yī)復(fù)查,了解病情控制及恢復(fù)情況。

治療

  室壁瘤的治療方式有藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、藥物治療

  小到中等無癥狀的室壁瘤主要行內(nèi)科治療,患者可以遵醫(yī)囑給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物減慢心率、減弱心肌收縮力,降低心肌耗氧量,緩解心絞痛發(fā)作癥狀。存在嚴(yán)重左室功能障礙或左室內(nèi)血栓時(shí),可以給予抗凝、抗血小板藥物藥物治療,常用的有華法林、阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷等。

  2、手術(shù)治療

  有頑固性充血性心力衰竭,伴有或不伴有心絞痛者需行室壁瘤切除術(shù),增強(qiáng)心功能,清除血栓,改善預(yù)后。

日常

  室壁瘤日常需要加強(qiáng)心理護(hù)理、做好日常生活管理以及病情監(jiān)測等。

  1、加強(qiáng)心理護(hù)理

  家屬日常減少對患者的刺激,患者有明顯的緊張、恐懼等不良情緒時(shí)需要給予安撫,多陪伴患者,使患者保持平和態(tài)度接受治療。

  2、做好日常生活管理

  患者飲食以清淡為主,宜多吃各種新鮮的水果、蔬菜、低膽固醇、低脂肪的食物,避免飲酒、吸煙,以免加重冠狀動脈阻塞的程度。病情較輕的患者日??梢赃m當(dāng)參加運(yùn)動,有助于提高身體素質(zhì)。避免過度勞累,秋冬季節(jié)要注意保暖。

  3、做好病情監(jiān)測

  患者日常需要監(jiān)測自身血壓、心率,可以盡早了解心臟功能情況。

預(yù)防

  戒煙、健康飲食、注意保暖、控制情緒等措施可以降低室壁瘤的發(fā)生。

  1、戒煙

  有吸煙史的人群需要避免吸煙,心肌梗死患者需要嚴(yán)格戒煙。香煙中含有的尼古丁、焦油等成分會損傷血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血管彈性下降,容易增加心肌梗死及室壁瘤的發(fā)生幾率。

  2、健康飲食

  高脂血癥、高血壓、糖尿病等患者需要保證飲食低鹽、低脂,以免脂肪黏附在血管壁影響血管彈性,誘發(fā)血栓。

  3、注意保暖

  秋冬季節(jié)或氣候驟然變化時(shí),應(yīng)及時(shí)增添衣物,以免血管收縮導(dǎo)致冠狀動脈供血減少,誘發(fā)心肌梗死及室壁瘤。

  4、控制情緒

  日常保持情緒平和,避免過度激動或過度悲傷、憤怒以免血管持續(xù)收縮導(dǎo)致心肌缺血。

診斷

  通過心電圖檢查、X線檢查、超聲心動圖、放射性核素檢查、心血管造影等方式可以診斷室壁瘤。

  1、心電圖檢查

  心電圖上除了心肌梗塞的QRS波群改變,在心肌梗塞恢復(fù)階段若仍出現(xiàn)持續(xù)的S-T段抬高,應(yīng)考慮室壁瘤存在的可能。

  2、X線檢查

  X線檢查顯示心尖部有一隆起或呈四方形,心臟搏動減弱或出現(xiàn)反常搏動時(shí)可提示存在室壁瘤。但是位于心室后壁或膈面的病變存在一定漏診率。

  3、超聲心動圖

  超聲心動圖檢查可以顯示出瘤體位置、大小、腔內(nèi)是否有附壁血栓,還能鑒別真性和假性室壁瘤。

  4、放射性核素檢查

  放射性核素檢查可以對左心室形態(tài)及室壁節(jié)段性運(yùn)動提供客觀依據(jù)。室壁瘤核素造影特點(diǎn)為左心室呈不自然增大,會有局限性膨出、反向運(yùn)動等。

  5、心血管造影

  選擇性冠脈造影和雙向體位左心室造影可以明確瘤體的部位、大小、左心室功能及瓣膜受累情況等,是診斷室壁瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>