主動脈瘤

主動脈瘤

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主動脈瘤 就診科室:胸外科
概述

  主動脈瘤是主動脈的局部或者普遍擴張。

  主動脈瘤指主動脈呈瘤樣擴張,或局部、普遍擴張,好發(fā)于老年男性,較少發(fā)生在青年人群中,以腎動脈水平以下的主動脈較為常見。如果根據(jù)結(jié)構(gòu)分類,大致可以分為假性主動脈瘤、真性主動脈瘤和夾層主動脈瘤;根據(jù)形態(tài)分類,可以分為梭形動脈瘤和囊狀動脈瘤;根據(jù)發(fā)生部位分類,則可以分為主動脈弓動脈瘤、升主動脈瘤、降主動脈瘤和腹主動脈瘤等。由于主動脈瘤病情兇險,有破裂的可能性,所以一旦確診,應(yīng)盡快接受手術(shù)切除治療,以防危及到生命安全。

就診指南
  • 胸外科
  • 主動脈
  • 老年男性
  • 日常調(diào)理 藥物治療 手術(shù)治療
  • 有遺傳傾向
  • 疼痛 局部壓迫感 呼吸困難 聲音嘶啞 吞咽困難
  • 體格檢查 X線檢查 CT 彩超 核磁共振成像檢查 血管造影檢查
  • 開放手術(shù) 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
癥狀

  主動脈瘤常會有疼痛癥狀、壓迫癥狀以及呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。

  1、疼痛癥狀

  多與管壁擴張對動脈壁內(nèi)神經(jīng)造成牽拉、動脈瘤壓迫周圍組織有關(guān),疼痛性質(zhì)不一,以鈍痛、刀刺樣疼痛較為多見,一般在呼吸、運動時更為明顯。

  2、壓迫癥狀

  動脈瘤可壓迫胸內(nèi)各大臟器,引起相應(yīng)的功能紊亂。

  3、呼吸困難

  胸主動脈瘤患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,壓迫氣管、支氣管時可引起嚴(yán)重的呼吸困難。

  4、聲音嘶啞

  當(dāng)左半弓動脈瘤患者的迷走神經(jīng)受到壓迫時,可表現(xiàn)為聲音嘶啞,甚至失聲。

  5、吞咽困難

  胸主動脈弓降部之下的動脈瘤,容易出現(xiàn)程度不一的吞咽困難,進入晚期階段后還可發(fā)生咯血或者嘔血等癥狀。

病因

  主動脈瘤的病因一般包括動脈粥樣硬化、致病微生物感染、外傷、先天性因素和誘發(fā)因素等。

  1、動脈粥樣硬化

  動脈粥樣硬化為導(dǎo)致主動脈瘤的常見原因,尤其是腹主動脈粥樣硬化容易發(fā)生主動脈瘤。

  2、致病微生物感染

  致病微生物感染包括普通的細(xì)菌、布氏桿菌、結(jié)核分枝桿菌等特異性細(xì)菌感染,常會對人體胸主動脈造成侵犯,引起主動脈瘤。

  3、外傷

  外傷震蕩或者直接貫通于主動脈,也會引起動脈瘤,任何部位都可發(fā)生。

  4、先天性因素

  多由先天性基因缺陷所致,以中青年時期發(fā)生的主動脈根部腫瘤為主。

  5、誘發(fā)因素

  比如男性、老年人是主動脈瘤好發(fā)群體,抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣為主動脈瘤常見的誘發(fā)因素。

就醫(yī)

  主動脈瘤早期通常無明顯癥狀,一旦感到背部、胸骨處疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難,應(yīng)該及時就醫(yī)。

  主動脈瘤就醫(yī)指南如下:

  1、由于在早期階段主動脈瘤通常無明顯癥狀,所以一旦感到背部、胸骨處疼痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難,應(yīng)該及時就醫(yī)。

  2、主動脈瘤患者出現(xiàn)腹部搏動性腫塊。

  3、當(dāng)主動脈瘤患者突然出現(xiàn)胸痛、腹痛、面色蒼白、呼吸困難,甚至休克癥狀時,應(yīng)立即就近就醫(yī)。

  就醫(yī)后,常會問診以下內(nèi)容:

  1、自述就診原因,比如從何時開始感到不舒服,具體哪里不舒服等;

  2、不舒服的感覺是否由明顯因素引起;

  3、是否存在聲音嘶啞、咯血等伴隨癥狀。

治療

  主動脈瘤的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  以控制危險因素為主,比如控制血糖、血壓和血脂等,同時積極改善不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒。

  2、藥物治療

  由于主動脈瘤發(fā)病常與動脈粥樣硬化有關(guān),所以患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選用洛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等藥物控制動脈粥樣硬化,有助于治療主動脈瘤,延緩腹主動脈瘤的擴張速度。

  3、手術(shù)治療

  對于已經(jīng)發(fā)生破裂的主動脈瘤患者,應(yīng)盡快做外科治療,沒有發(fā)生破裂,但主動脈瘤伴有腰痛、背痛、腹痛等癥狀,有必要做開放手術(shù)或腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

日常

  主動脈瘤患者日常需要注意做好家庭護理、生活管理、病情監(jiān)測等。

  1、家庭護理

  患者應(yīng)注意保持大便通暢,便秘時可使用緩瀉藥幫助排便;加強保暖,避免感冒、用力咳嗽,積極戒煙戒酒,減少對血管的不良刺激;做完手術(shù)后要多休息,保持室內(nèi)安靜,采取平臥位,勤翻身;大約術(shù)后1周可以下床活動,但短期內(nèi)不宜進行劇烈運動。

  2、生活管理

  飲食上盡量保證膳食營養(yǎng)均衡,以低脂、低鹽、清淡易消化類飲食為主,可以適當(dāng)多吃高膳食纖維素、高維生素類食物,避免進食辛辣刺激性、高膽固醇類食物;進食時建議采取坐位,以方便吞咽;同時保持心情通暢,情緒穩(wěn)定,堅持用藥,定期隨訪觀察。

  3、病情監(jiān)測

  比如密切關(guān)注切口有無大量出血、皮膚上有無淤點等,如有,應(yīng)及時告知醫(yī)生。

預(yù)防

  主動脈瘤的預(yù)防措施有合理膳食、科學(xué)運動、重視并治療高危疾病、定期復(fù)查等。

  1、合理膳食

  患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,盡量保持清淡飲食,多吃新鮮瓜果蔬菜,避免吃高鹽、高脂類食物,如腌菜、腌肉和肥肉等。

  2、科學(xué)運動

  建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身具體情況選擇合適的運動,并規(guī)律進行,避免勞累過度。

  3、重視并治療高危疾病

  由于血脂、血壓異常升高會導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生,所以積極治療高脂血癥、高血壓等,有助于預(yù)防主動脈瘤。

  4、定期復(fù)查

  比如每年來醫(yī)院進行1-2次的定期體檢,以做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療主動脈瘤等。

診斷

  主動脈瘤的診斷方法有體格檢查、胸部X線片檢查、CT、彩超和核磁共振成像檢查、血管造影等。

  1、體格檢查

  體格檢查包括視診和叩診,比如在晚期主動脈瘤患者的胸廓上可以看到搏動性腫塊;壓迫升弓部動脈瘤上腔靜脈時,可表現(xiàn)為胸壁、頸部靜脈怒張等癥狀;叩診時胸前常會有濁音區(qū)、收縮期雜音、舒張期吹風(fēng)樣雜音等癥狀表現(xiàn)。

  2、胸部X線片檢查

  胸部X線片檢查缺乏特異性,但可以為影像學(xué)檢查提供診斷線索。

  3、CT、彩超和核磁共振成像檢查

  CT、彩超和核磁共振成像檢查可用于診斷腹主動脈瘤,尤其是CT、核磁共振成像能夠發(fā)現(xiàn)主動脈瘤大小、部位、和鄰近組織器官之間的關(guān)系。

  4、血管造影

  血管造影檢查能夠顯示出主動脈瘤范圍、動脈壁是厚還是薄,為診斷和治療提供重要依據(jù)。

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