腦死亡

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腦死亡 就診科室:急診科
概述

  腦死亡主要是指包括腦干在內的全部腦組織功能喪失,機體的其他器官無法協(xié)同工作,不能對環(huán)境變化作出反應。

  腦死亡無特定的患病對象?;颊甙l(fā)生腦死亡的情況時,可能會出現(xiàn)深昏迷的癥狀,無法進行自主呼吸、咳嗽、咳痰、排尿、排便等行為,若無呼吸機支持,則會在短時間內出現(xiàn)呼吸衰竭、心跳停止的情況。腦死亡的發(fā)生與顱腦外傷、大面積腦梗死、腦出血、嚴重窒息等原因有關。

就診指南
  • 急診科
  • 顱腦
  • 無特定患病人群
  • 呼吸支持治療
  • 深昏迷 腦干反射消失 無自主呼吸
  • 腦電圖 經(jīng)顱多普勒超聲檢查
癥狀

  腦死亡的癥狀有深昏迷、腦干反射消失、無自主呼吸等。

  1.深昏迷

  腦組織壞死后,神經(jīng)性細胞可出現(xiàn)不可逆的損傷,全腦細胞損害時,患者可能會出現(xiàn)深昏迷的癥狀,無法感受外界刺激。

  2.腦干反射消失

  腦死亡包括腦干功能喪失,腦干無法對聽到的、聞到的信息進行傳導,不能整合相應的信息。

  3.無自主呼吸

  腦死亡后,腦組織無自主活動,導致患者出現(xiàn)自主呼吸消失的癥狀,需要使用呼吸機支持。

病因

  腦死亡主要是由于顱腦外傷、腦梗死、腦出血、嚴重窒息等原因引起的。

  1.顱腦外傷

  車禍傷或高處墜落傷可造成患者的腦組織出現(xiàn)損傷,嚴重時,可直接造成腦組織壞死,引發(fā)腦死亡。

  2.腦梗死

  腦內大血管堵塞時,腦血管內的血液無法正常進行血液循環(huán),易引起大面積腦梗死,導致腦死亡。

  3.腦出血

  腦內血管損傷,引發(fā)腦出血時,可形成血凝塊,壓迫腦組織,患者此時也會發(fā)生腦死亡的情況。

  4.嚴重窒息

  嚴重窒息時,可造成腦組織氧氣供應不足,導致腦組織缺血、缺氧、壞死,形成腦死亡。

就醫(yī)

  腦死亡的就醫(yī)指征是突發(fā)意識喪失、無自主呼吸、心跳驟停等。

  1.突發(fā)意識喪失

  患者突然出現(xiàn)意識喪失、昏迷等表現(xiàn)時,應該立刻撥打120,進行搶救治療,促進意識恢復,減輕腦損傷。

  2.無自主呼吸

  患者的自主呼吸消失時,需要立即到醫(yī)院的急診科就診,使用呼吸機,改善腦組織缺血、缺氧的情況。

  3.心跳驟停

  患者心跳驟停時,應當立即進行心肺復蘇,促使心臟恢復正常的節(jié)律,改善心功能,延緩病情進展。

治療

  臨床上并沒有有效措施能夠逆轉腦組織死亡和神經(jīng)細胞不可逆損害,只能通過呼吸支持治療改善腦組織缺氧的情況。

  患者進行氣管插管連接呼吸機時,可以輔助通氣,維持氣道的通氣和換氣功能,保證氣道通暢,為全身多器官供氧,但是腦干、大腦功能已經(jīng)完全喪失,停止呼吸支持后,患者會在短短的幾分鐘時間內出現(xiàn)呼吸衰竭的情況,繼發(fā)心臟衰竭,出現(xiàn)不可逆死亡。

日常

  腦死亡日常應注意充分溝通、做好基礎護理、繼續(xù)或停止系統(tǒng)支持等。

  1.充分溝通

  發(fā)生腦死亡時,醫(yī)生應與家屬充分溝通,為患者進行臨終護理,安撫家屬的情緒,避免家屬過分悲傷。

  2.做好基礎護理

  復判腦死亡前,需要做好基礎護理,保證患者皮膚清潔。

  3.繼續(xù)或停止系統(tǒng)支持

  醫(yī)生應告知家屬后續(xù)結局,尊重患者的前提下,按照家屬的要求繼續(xù)或停止進行系統(tǒng)支持,寬慰家屬的心理。

預防

  預防腦死亡的方法有避免外傷、積極治療腦血管疾病、及時進行心肺復蘇等。

  1.避免外傷

  平時應該注意交通安全,進行高空作業(yè)時,需要佩戴安全繩,防止出現(xiàn)高處墜落的情況,預防腦死亡。

  2.積極治療腦血管疾病

  積極治療腦梗死、腦出血等疾病,恢復正常的血液供應,清除血腫,促進腦組織功能恢復,降低腦死亡的發(fā)生率。

  3.及時進行心肺復蘇

  突然心臟驟停時,及時進行心肺復蘇,促使心臟恢復跳動,保證心臟跳動節(jié)律正常,防止出現(xiàn)腦死亡的情況。

診斷

  腦死亡包括成人和兒童腦死亡,年齡不同,診斷方法不同,具體如下:

  一、成人腦死亡

  1、先決條件

  排除急性中毒、休克等可逆性昏迷,昏迷的原因明確。

  2、臨床判定標準

  同時存在深昏迷、腦干反射消失、無自主呼吸等表現(xiàn)。

  3、確認試驗標準

  腦電圖檢查顯示電靜息。正中神經(jīng)短潛伏期體感誘發(fā)電位顯示雙側N9和(或)N13存在,但是P14、N18和N20消失。

  經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示顱內前后循環(huán)血流呈振蕩波,血流信號消失。

  滿足先決條件和臨床判定標準的情況下,符合三項試驗中的兩項則可以確診腦死亡。

  二、兒童腦死亡

  1、29天-1歲的兒童

  判斷該年齡段的腦死亡,不僅需要符合成人腦死亡標準,還需要在24小時后進行復判,仍然顯示腦死亡,則可以確診。

  2、1-18歲的兒童

  首次判定腦死亡后12小時進行復判,若依舊符合腦死亡的判定標準,可確定腦死亡。

  對于嚴重顱腦損傷或心臟驟停進行心肺復蘇后的情況,復判時間至少需要等待24小時。

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