甲狀腺功能減退是指甲狀腺激素不足引起的病變。
甲狀腺功能減退好發(fā)于女性,隨著年齡增長(zhǎng),發(fā)病率也會(huì)逐漸增加。該病可能是自身免疫性疾病、藥物作用、手術(shù)等因素引起的。甲狀腺功能減退發(fā)病隱匿,早期可能無(wú)任何癥狀。隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)畏寒、身體乏力、表情呆滯、情緒低落、皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛、眼瞼水腫等癥狀。
甲狀腺功能減退經(jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后良好,患者可正常生活。若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療,可引起心包積液、腹水等并發(fā)癥。
甲狀腺功能減退癥狀有低代謝癥群、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚改變、心血管系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)癥狀等。
1、低代謝癥群
患者可出現(xiàn)身體乏力、畏寒、少汗、行動(dòng)遲緩、言語(yǔ)緩慢等癥狀。而且因血液循環(huán)差,體溫會(huì)低于正常范圍。
2、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
輕度患者可出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、理解能力下降等,重癥患者可出現(xiàn)癡呆、幻想、昏睡等。
3、皮膚改變
皮膚改變表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、脫屑、頭發(fā)稀疏、手腳掌皮膚發(fā)黃等。部分患者可出現(xiàn)黏液性水腫面容,表現(xiàn)為顏面虛腫、表情呆板、舌厚大等。
4、心血管系統(tǒng)癥狀
患者在治療期間可出現(xiàn)心絞痛,部分患者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心包積液等。
5、消化系統(tǒng)癥狀
患者可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、便秘等,偶爾可造成黏液水腫性巨結(jié)腸。
6、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀
長(zhǎng)時(shí)間甲狀腺功能減退,可造成腺垂體增大、高催乳素血癥等。
7、生殖系統(tǒng)癥狀
成年女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)多、不孕等;成年男性可出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、精子減少等。
8、肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)癥狀
患者可出現(xiàn)肌肉乏力、肌肉萎縮等現(xiàn)象,部分患者可伴有關(guān)節(jié)病變和關(guān)節(jié)腔積液。嬰幼兒期發(fā)生甲狀腺功能減退時(shí),若沒(méi)有及時(shí)治療,可造成侏儒癥。
甲狀腺功能減退的病因有藥物作用、甲狀腺破壞、碘缺乏或者過(guò)量、短暫性甲狀腺炎、自身免疫性疾病、垂體疾病、先天因素等。
1、藥物作用
經(jīng)常使用硫脲類(lèi)藥物、鋰鹽、酪氨酸激酶抑制劑等,可導(dǎo)致甲狀腺激素減少,引起甲狀腺功能減退。
2、甲狀腺破壞
進(jìn)行甲狀腺手術(shù)、放射性碘治療、頸部放療等,可導(dǎo)致甲狀腺受損,進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少,出現(xiàn)甲狀腺功能減退。
3、碘缺乏或者過(guò)量
碘屬于合成甲狀腺激素的原料,如果碘缺乏或者碘過(guò)量,可造成甲狀腺功能減退。
4、短暫性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎甲減期、產(chǎn)后甲狀腺炎甲減期等引起的短暫性甲狀腺炎,也可出現(xiàn)甲狀腺功能減退。
5、自身免疫性疾病
常見(jiàn)的有橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等疾病,可導(dǎo)致甲狀腺受損,引起甲狀腺功能減退。
6、垂體疾病
比如淋巴細(xì)胞性垂體炎、垂體腫瘤等,可導(dǎo)致促甲狀腺激素減少,引起甲狀腺功能減退。
7、先天因素
基因突變、先天性甲狀腺缺如等,可導(dǎo)致甲狀腺功能減退。
當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因感覺(jué)疲倦、皮膚干燥、顏面浮腫、便秘等癥狀,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。
醫(yī)生會(huì)先進(jìn)行體格檢查初步判斷病情,比如觀察面容、皮膚、毛發(fā)、精神狀態(tài)等。之后會(huì)通過(guò)血液檢查來(lái)明確診斷。如果通過(guò)檢查被確診為甲狀腺功能減退,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。
若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療,隨著病情進(jìn)展,可累及身體多個(gè)臟器和系統(tǒng),引起可逆性的病變,嚴(yán)重的情況下還會(huì)危及生命。
甲狀腺功能減退的治療方法有一般治療、藥物治療、危重癥治療等。
1、一般治療
若患者正在服用可能加重甲狀腺功能減退的藥物,應(yīng)遵循醫(yī)囑來(lái)判斷是否可以停用相關(guān)藥物;碘缺乏地區(qū)患者,應(yīng)給予足量的碘劑。
2、藥物治療
患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用左甲狀腺素片、甲狀腺片等藥物進(jìn)行治療,能夠補(bǔ)充甲狀腺激素,緩解甲狀腺功能減退引起的癥狀。
3、危重癥治療
保持患者呼吸道通暢,必要時(shí)可行氣管切開(kāi),進(jìn)行機(jī)械通氣;去除誘發(fā)疾病加重的原因,比如感染;根據(jù)需要進(jìn)行補(bǔ)液治療,以維持水電解質(zhì)平衡。此外,補(bǔ)充甲狀腺激素,一般選擇靜脈注射,其次還可以靜脈注射氫化可的松。
甲狀腺功能減退的日常注意事項(xiàng)有進(jìn)行飲食調(diào)理、做好保暖工作、保持情緒平穩(wěn)等。
1、進(jìn)行飲食調(diào)理
飲食方面注意營(yíng)養(yǎng)均衡,以高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為主;因缺碘引起的甲狀腺功能減退,患者可以吃些海帶、紫菜等食物;橋本甲狀腺炎引起的甲狀腺功能減退,患者避免攝入含碘的食物,以免誘發(fā)嚴(yán)重黏液性水腫。
2、做好保暖工作
患者平時(shí)應(yīng)做好保暖工作,在天氣寒冷時(shí)應(yīng)及時(shí)添加衣服,以免受到寒冷刺激。
3、保持情緒平穩(wěn)
當(dāng)患者出現(xiàn)急躁、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒時(shí),及時(shí)與家屬溝通,保持情緒穩(wěn)定。
甲狀腺功能減退預(yù)防方法有碘缺乏地區(qū)及時(shí)補(bǔ)充碘、避免盲目用藥、積極治療原發(fā)疾病等。
1、碘缺乏地區(qū)及時(shí)補(bǔ)充碘
碘缺乏地區(qū)人群,可通過(guò)食用加碘食鹽、富含碘的食物等方式來(lái)糾正碘缺乏,有助于降低甲狀腺功能減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2、避免盲目用藥
在應(yīng)用硫脲類(lèi)藥物、鋰鹽、酪氨酸激酶抑制劑藥物時(shí),應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥,避免自己盲目用藥。
3、積極治療原發(fā)疾病
橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎、垂體腫瘤等疾病,可引起甲狀腺功能減退,如果患者存在這些疾病,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。
可以根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷甲狀腺功能減退。
1、病史
醫(yī)生會(huì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)甲狀腺病史,比如橋本甲狀腺炎、萎縮性甲狀腺炎等。詢(xún)問(wèn)有無(wú)家族史、用藥史等。
2、體格檢查
醫(yī)生會(huì)觀察患者面容、皮膚、毛發(fā)、精神狀態(tài)等,并且會(huì)觸及頸部、四肢,以明確是否有甲狀腺腫、水腫等情況。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
主要是進(jìn)行血液檢查,檢查指標(biāo)有血清促甲狀腺激素、總甲狀腺激素和游離甲狀腺素;醫(yī)生還會(huì)根據(jù)血液檢查結(jié)果,繼續(xù)檢查血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等,來(lái)判斷是否為自身免疫因素引起的甲狀腺功能減退。
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8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>