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就診科室:普外科
概述

  疝是指器官或器官的一部分通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損等離開正常位置進(jìn)入到其他部位引起的疾病。

  疝主要見于腦部、胸部、腹部,其中腹部較為多見,如腹壁疝。不同位置的疝發(fā)病原因有所差別,如腦疝多是顱內(nèi)壓升高造成的;膈疝是因?yàn)殡跫∈彻苣ね嘶沙?、膈肌外傷、先天性食管發(fā)育不全等原因所致;腹壁疝則是因?yàn)楦贡趶?qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高引起的。腦疝患者會(huì)有劇烈頭痛、嘔吐、心率減慢、呼吸驟停等情況,膈疝則以反酸、燒心等癥狀為主;腹外疝會(huì)有突向體表的包塊,隨著體位而改變。

  通常腦疝預(yù)后較差,其他部位疝預(yù)后較好,建議患者確診后要及時(shí)就醫(yī)接受治療。

就診指南
  • 普外科
  • 腹部 胸部 顱腦
  • 嬰幼兒 老年女性
  • 藥物治療 手術(shù)治療 一般治療
  • 劇烈頭痛 頻繁嘔吐 瞳孔增大 燒心 反酸 吞咽梗阻感 腹股包塊
  • 血常規(guī) 血液生化 凝血功能 X線檢查 鋇餐檢查 CT檢查 超聲檢查 磁共振成像 頸動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈造影 氣腦造影
  • 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 側(cè)腦室外引流術(shù) 血腫清除術(shù) 顱骨切除減壓術(shù) 疝修補(bǔ)術(shù) 抗反流手術(shù)
癥狀

  不同部位的疝臨床癥狀會(huì)有所區(qū)別,如腦疝、膈疝、腹外疝等。

  1、腦疝

  小腦幕裂孔疝以劇烈頭痛、頻繁嘔吐、瞳孔增大為主要表現(xiàn);枕骨大孔疝患者則會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸驟停、血壓升高、心率減慢等改變。

  2、膈疝

  滑動(dòng)型食道膈肌裂孔疝常無癥狀,有癥狀的患者會(huì)有燒心、反酸、吞咽梗阻感等不適。膈疝根據(jù)疝內(nèi)容物性質(zhì)癥狀表現(xiàn)不一致,患者還可能會(huì)有上腹疼痛、呼吸壓迫等癥狀。

  3、腹外疝

  腹股溝疝輕者腹股溝區(qū)會(huì)有沉重感或鈍性不適感,有時(shí)會(huì)有肉眼可見的膨出,在站立、咳嗽、負(fù)重、兒童哭鬧時(shí)腫塊明顯。股疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜,通常會(huì)表現(xiàn)有腹股溝韌帶下方有不可回納的包塊。臍疝多見于嬰幼兒,在哭鬧或便秘時(shí)臍部會(huì)有腫塊突出,安靜時(shí)疝塊消失,成人臍疝多見于肝硬化或肝腹水,也可見于肥胖者。

病因

  組織結(jié)構(gòu)薄弱或缺損、異常的腔內(nèi)壓力是造成疝的主要原因,不同類型的疝病因也會(huì)存在差別,如腦疝、膈疝、腹壁疝等。

  1、腦疝

  多見于顱內(nèi)壓升高,常見的病因有顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗死等。

  2、膈疝

  反復(fù)吞咽會(huì)導(dǎo)致膈肌食管膜退化松弛,從而引起食道膈肌裂孔疝;其次,女性妊娠、賁門食管手術(shù)史、慢性咳嗽、腹肌外傷等原因也會(huì)導(dǎo)致膈疝形成。

  3、腹壁疝

  腹壁疝主要是因?yàn)楦贡趶?qiáng)度降低,腹內(nèi)壓力增高引起的,與先天發(fā)育因素、手術(shù)切口、感染、老齡等因素有關(guān)。

就醫(yī)

  如果發(fā)現(xiàn)自己的腹部或是大腿內(nèi)側(cè)部位出現(xiàn)明顯腫塊,在平臥后自行縮小或無法縮小時(shí)需要及時(shí)就診普外科進(jìn)行診斷、治療。

  其次,如果突然有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī),若癥狀出現(xiàn)前有顱腦外傷史,則建議立即就醫(yī)完善顱腦檢查,排除腦疝可能。日常進(jìn)食后出現(xiàn)反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀時(shí)可以就診消化內(nèi)科,通過內(nèi)鏡檢查明確是否存在食管裂孔疝。

  患者日常要注意保證飲食清淡,確診是腦疝、腹壁疝經(jīng)過手術(shù)治療的患者要保證傷口清潔,以免繼發(fā)感染。

治療

  疝的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  部分嬰兒發(fā)生腹外疝后在出生六個(gè)月內(nèi)可能自行閉合,因此需要暫時(shí)觀察,避免孩子經(jīng)??摁[、用力排便、咳嗽等。年老、身體瘦弱或本身患有嚴(yán)重合并疾病的人群,可以使用疝氣帶阻止腫塊突出。腦疝患者日常可以將床頭抬高30度,有利于靜脈回流。

  2、藥物治療

  腦疝患者顱內(nèi)壓升高時(shí)可以快速靜脈輸入甘露醇、甘油果糖、呋塞米等脫水、利尿藥物,減輕腦水腫。食管裂孔疝患者則可遵醫(yī)囑服用抗酸藥、黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥等減少胃酸分泌,緩解反流現(xiàn)象。

  3、手術(shù)治療

  腹外疝主要以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療;腦疝患者則需要通過側(cè)腦室外引流術(shù)、血腫清除術(shù)、顱骨切除減壓術(shù)等方式治療。存在反流性食管炎、食管裂孔旁疝、巨大裂孔疝等情況時(shí)可以通過疝修補(bǔ)術(shù)、抗反流手術(shù)處理。

日常

  患者應(yīng)注意日常避免劇烈咳嗽及用力、注意調(diào)整飲食、保證傷口清潔干燥、定期就醫(yī)復(fù)查等。

  1、避免劇烈咳嗽及用力

  劇烈咳嗽、負(fù)重活動(dòng)、彎腰等情況會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓、腹壓增加,容易加重腦疝、膈疝、腹外疝的病情。

  2、注意調(diào)整飲食

  患者飲食需要以清淡為主,避免進(jìn)食辛辣、刺激、高脂肪的食物,以免引起胃部灼熱感,不利于疾病恢復(fù)。

  3、保證傷口清潔干燥

  術(shù)后注意清理傷口,關(guān)注傷口的愈合情況,保證其清潔、干燥,以免出現(xiàn)繼發(fā)感染。

  4、定期就醫(yī)復(fù)查

  術(shù)后要遵醫(yī)囑定期就醫(yī)復(fù)查,了解治療效果以及疾病恢復(fù)情況。

預(yù)防

  不同的疝預(yù)防措施存在差別,如腹外疝、膈疝、腦疝等。

  1、腹外疝

  先天性腹壁結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致的難以預(yù)防,成人應(yīng)避免長時(shí)間提、搬、抬、舉重物,以免增加腹壓促進(jìn)疝氣形成。針對(duì)于嬰幼兒,應(yīng)該避免將孩子的避免包裹太緊,避免讓孩子過早站立,以免腹內(nèi)壓增高、腸管下墜形成疝氣。

  2、膈疝

  先天性膈疝通常無法預(yù)防,可以通過優(yōu)生優(yōu)育方式降低風(fēng)險(xiǎn);針對(duì)食管裂孔疝,應(yīng)注意控制體重,避免便秘,以免腹內(nèi)壓力增高。

  3、腦疝

  提高對(duì)引起顱內(nèi)原發(fā)性病變的早期診斷及早期治療;還要注意避免輸液速度過快、不當(dāng)搬動(dòng)患者等。

診斷

  不同部位發(fā)生的疝需要安排不同的輔助檢查才能確診,如腹外疝、膈疝、腦疝等。

  1、腹外疝

  可以通過血常規(guī)、血液生化、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合超聲、CT等影像學(xué)檢查鑒別不同的腹股溝區(qū)包塊,提高診斷靈敏度。

  2、膈疝

  膈疝主要以影像學(xué)檢查為主,如X線檢查、鋇餐檢查、CT檢查、超聲檢查、磁共振成像檢查等。

  3、腦疝

  通過采集患者病史結(jié)合臨床癥狀、體征,配合輔助頸動(dòng)脈造影、椎動(dòng)脈造影、氣腦造影及CT檢查等進(jìn)行診斷。

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八、附則

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅小?/p>