乳腺囊腫

　　乳腺囊腫主要包括單純囊腫(又稱為乳腺囊性增生)和積乳囊腫，是臨床上常見的一種乳腺良性病變，不具有傳染性，屬于非遺傳病，發(fā)病部位為乳腺，尤其是曾發(fā)生過乳腺炎、外傷以及手術(shù)的部位。

　　好發(fā)于35歲~50歲絕經(jīng)前女性，其中積乳囊腫好發(fā)于20歲~40歲妊娠期以及哺乳期女性。典型癥狀為乳房內(nèi)出現(xiàn)疼痛性或無痛性的腫塊，形狀可呈圓形、橢圓形。常見的并發(fā)癥有急性乳腺炎、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，極少數(shù)患者會伴有癌變。

　　患者可自行通過乳房觸診檢查進(jìn)行初步判斷，一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊需到醫(yī)院借助乳腺超聲檢查等相關(guān)專業(yè)影像學(xué)檢查明確診斷。

　　乳腺囊腫一般不需特殊治療，乳腺單純囊腫具有自限性，通常在三年或三年以上停止病變，部分患者乳腺囊腫的體積較大且伴有明顯的疼痛感，則需要經(jīng)過專業(yè)人士治療。乳腺囊腫的手術(shù)費(fèi)用一般在1000元到5000元左右，在醫(yī)保范圍內(nèi)。就診科室為乳腺外科。

　　典型癥狀

　　乳腺囊腫常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)疼痛性或無痛性腫塊，腫塊可單發(fā)也可多發(fā)，乳房腫塊的形態(tài)不一，可在同側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)圓形、橢圓形、片狀等不同形態(tài)的腫塊。腫塊表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，當(dāng)囊腫急性擴(kuò)大時，還伴有乳房疼痛的癥狀。

　　其他癥狀

　　極少數(shù)患者會出現(xiàn)乳頭排液的癥狀，常表現(xiàn)為乳頭自發(fā)性排出草黃色漿液、血性漿液等。

　　單純囊腫

　　乳房腫塊為主要癥狀，單發(fā)腫塊生長迅速，張力小的囊腫觸之有波動感，張力大的囊腫觸感偏硬。多發(fā)腫塊分布可呈區(qū)段性，也可呈彌漫型，區(qū)段性多腫塊常以乳頭為頂角，呈三角形分布，也可分布呈不規(guī)則的團(tuán)狀，彌漫型常表現(xiàn)為腫塊分散于整個乳房或雙側(cè)乳房內(nèi)。

　　大多數(shù)患者疼痛癥狀不明顯，常表現(xiàn)為月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)結(jié)束后疼痛緩解，疼痛的性質(zhì)可為隱痛、刺痛等，疼痛還可放射至上肢以及腰背部，疼痛持續(xù)的時間一般不規(guī)律，有持續(xù)性疼痛，也有周期性疼痛。

　　積乳囊腫

　　常發(fā)生在哺乳期斷奶后，腫塊大多為圓形或橢圓形，活動度大，無壓痛，與皮膚沒有粘連，常伴有囊性感，有一定的彈性，但當(dāng)囊腫內(nèi)液體變得濃稠時，彈性可消失，停止哺乳或按摩后囊腫可縮小。

　　并發(fā)癥

　　乳腺單純囊腫可并發(fā)乳腺癌，發(fā)病率很低。積乳囊腫由于乳汁淤積、細(xì)菌繁殖可并發(fā)急性乳腺炎，也可伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。

　　乳腺囊腫包括單純囊腫和積乳囊腫，其中單純囊腫病因尚不明確，而積乳囊腫病因相對明確。

　　乳腺囊腫最常見的類型為單純囊腫，雖然病因以及發(fā)病機(jī)理尚未明確，但是目前多數(shù)認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

　　當(dāng)卵巢內(nèi)分泌發(fā)生紊亂時，體內(nèi)會產(chǎn)生過量的雌激素，雌激素可刺激乳腺導(dǎo)管上皮過度增生，大量的上皮細(xì)胞發(fā)生脫落，并堵塞乳腺導(dǎo)管管腔，乳腺內(nèi)的分泌物不能順利排出，管腔內(nèi)壓力增高，引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、迂曲、折疊等，折疊處管壁缺血、壞死，從而引起乳腺單純囊腫形成。一般情況下，絕經(jīng)后的女性由于體內(nèi)雌激素水平下降，乳腺囊腫會停止生長。

　　積乳囊腫是乳腺囊腫的一種特殊類型，又稱為乳汁潴留囊腫或乳汁郁積癥，其病因相對明確。

　　最主要的原因?yàn)槿橹懦霾粫?，大量的乳汁淤積在乳腺導(dǎo)管內(nèi)，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，從而形成囊腫。乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、乳腺炎、腫瘤壓迫乳腺導(dǎo)管等情況均有可能造成乳汁排出不暢，進(jìn)一步誘發(fā)積乳囊腫。

　　哪些因素會增加乳腺囊腫的風(fēng)險(xiǎn)

　　不良情緒、心情不暢、過度勞累、壓抑過度、長期愁悶、外傷、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過大、哺乳習(xí)慣不良、乳腺炎癥、既往有乳腺手術(shù)史。

　　高風(fēng)險(xiǎn)人群

　　哺乳期、妊娠期、經(jīng)常飲酒、受到精神創(chuàng)傷、做過乳房手術(shù)、乳房整形、腰部以上肥胖、乳房密度高、質(zhì)地堅(jiān)硬、未生育、生育晚、有其他乳腺良性疾病的人群。

　　何時就醫(yī)

　　原有的乳腺結(jié)節(jié)體積增大、形成新的腫塊未消退要及時就醫(yī)。

　　如果發(fā)現(xiàn)乳腺組織觸感呈凹凸不平、乳房表皮橘皮樣改變、乳頭溢液要立即就醫(yī)。

　　醫(yī)生詢問患者的問題

　　1.是否去醫(yī)院做過乳腺B超檢查?

　　2.乳房是否有觸痛感?

　　3.是否反復(fù)發(fā)作乳腺囊腫?

　　4.乳腺囊腫是否隨月經(jīng)呈周期性表現(xiàn)?

　　5.是否在哺乳期?

　　患者詢問醫(yī)生的問題

　　1.乳腺囊腫會自己消失嗎?

　　2.乳腺囊腫多少mm算大?

　　3.乳腺囊腫癌變的前兆有哪些?

　　4.乳腺囊腫會自己消失嗎?

　　5.未婚女性會得乳腺囊腫嗎?

　　如何治療

　　抽吸術(shù)治療可成功治愈大多數(shù)乳腺囊腫。

　　初始治療

　　單純囊腫

　　臨床癥狀不明顯的單純囊腫患者一般無需治療，通過調(diào)整情緒、舒緩壓力、充分休息、消除煩惱等，大部分患者的癥狀可得到緩解，但需要注意定期隨訪。

　　癥狀比較明顯的單純囊腫患者可以采取一定的治療措施，通常有抽吸術(shù)治療和中醫(yī)治療。

　　通過超聲、針吸細(xì)胞學(xué)檢查確診的單純囊腫可用一次性無菌注射器刺入腫物內(nèi)，抽至囊液消失為止，絕大部分囊腫液體抽取后，一般不會再原部位發(fā)生。

　　如果乳腺單純囊腫的體積比較大，臨床癥狀比較明顯，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，通過抽取囊內(nèi)液體達(dá)到治愈的目的。

　　局部穿刺抽吸法可以聯(lián)合中醫(yī)治療，中醫(yī)認(rèn)為單純囊腫屬于乳“癖”，產(chǎn)生與郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核有關(guān)，治療以疏肝解郁、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)經(jīng)通乳為主；還可以輔助針灸、按摩、推拿、理療等物理療法。

　　積乳囊腫

　　積乳囊腫治療通常有穿刺抽吸治療和手術(shù)治療。

　　積乳囊腫患者如果沒有再次生育的要求，可以通過穿刺抽吸囊液治療。

　　如果患者有再次生育的要求，采取抽吸術(shù)存在再孕時囊腫增大以及感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此可以手術(shù)切除囊腫;目前大多采取真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，主要通過真空抽吸將囊腫吸入旋切刀的凹槽內(nèi)，通過內(nèi)套針的運(yùn)動將囊腫切除，切除的囊腫可從旋切刀的外套針中送出，該手術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

　　病情加重或復(fù)發(fā)的治療

　　若經(jīng)抽吸術(shù)治療后囊腫癥狀并未得到改善，需對病情進(jìn)行進(jìn)一步的評估。

　　若伴發(fā)感染，可使用抗生素治療。

　　若囊腫僅局限于一側(cè)乳房、腫塊明顯增大、變硬，且伴有血性分泌物外溢，可以考慮采取乳房腫塊切除術(shù)，通過切除囊腫以及周圍部分正常組織，可以有效的防止囊腫繼續(xù)增大以及發(fā)生病變。

　　若囊腫局限于某一區(qū)段，囊腫進(jìn)行性增大，伴有水樣、漿液性、血液漿液等溢液，可以考慮采取乳房區(qū)段切除術(shù)。

　　年齡小于35歲的患者可以在病變較重的一側(cè)進(jìn)行小區(qū)段乳房切除術(shù)，在病情較輕的一側(cè)通過切除腫塊的中心進(jìn)行活體組織檢查，年齡大于45歲的患者可以在囊腫最明顯的部位做大區(qū)段的乳房切除術(shù)，術(shù)后將切除的囊腫送病理檢查。

　　若病理檢查發(fā)現(xiàn)有囊性增生、上皮細(xì)胞不典型增生等情況，可以考慮采取單純?nèi)榉壳谐g(shù)。

　　藥物選擇

　　單純囊腫目前沒有有效的藥物治療方案，臨床上主要使用抑制雌激素類藥物治療，常見的抗雌激素類藥物有黃體酮、睪酮、他莫昔芬、溴隱亭等，但這些藥物副作用較大，不宜長期使用，容易引起月經(jīng)失調(diào)等，僅推薦癥狀嚴(yán)重的患者使用。

　　若患者疼痛明顯，還可以使用止痛藥物緩解，臨床上常見的止痛藥有乙酰氨基酚、布洛芬等，注意服用的量要遵醫(yī)囑，避免服用過量。

　　積乳囊腫易伴發(fā)炎癥感染，可使用抗生素治療，臨床上常用的有青霉素類抗生素，例如青霉素鈉、阿莫西林、哌拉西林等，還可以使用頭孢類抗生素，例如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮等;用藥期間注意暫停哺乳，以免對嬰兒造成不良影響。

　　治療后效果

　　乳腺囊腫屬于良性病變，絕大多數(shù)可隨年齡增長、乳腺退化自行消失，囊腫較大的患者經(jīng)抽吸、手術(shù)治療后，一般預(yù)后良好，但存在復(fù)發(fā)的幾率。

　　也有少部分乳腺囊腫存在惡變的可能性，但惡變的幾率很低，一般小于千分之一。

　　單純囊腫患者日常注意事項(xiàng)

　　1、患者要定期隨訪、復(fù)查，觀察囊腫的變化情況，若出現(xiàn)囊腫進(jìn)行性增大、復(fù)發(fā)性囊腫、血性溢液等情況，需進(jìn)一步治療。

　　2、避免壓迫乳房，減少對乳房的壓力，最好穿著舒適的內(nèi)衣。

　　3、避免食用含有咖啡因成分的食物，例如咖啡、巧克力等，咖啡因容易加重乳腺疼痛。

　　4、乳房部位出現(xiàn)脹痛時，可以交替進(jìn)行冷敷和熱敷，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)。

　　5、保持良好的情緒，心態(tài)要積極樂觀，避免過度焦慮、緊張。

　　6、養(yǎng)成良好的生活方式，作息要規(guī)律，避免長期熬夜。

　　7、堅(jiān)持體育鍛煉，多參加戶外活動。

　　8、不要隨意服用激素類藥物，不聽信偏方。

　　積乳囊腫患者日常注意事項(xiàng)

　　1、保持乳房部位清潔，經(jīng)常用溫水清洗，有乳頭內(nèi)陷的女性更應(yīng)注意局部清潔。

　　2、哺乳期的女性要養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，不讓嬰兒含乳頭睡覺。

　　3、每次母乳喂養(yǎng)后要盡量排空乳汁，必要時可以采用吸乳器吸空乳汁。

　　4、充分休息，保證充分的睡眠時間以及良好的睡眠質(zhì)量，有利于提高機(jī)體免疫力。

　　5、佩戴合適的胸罩，避免乳房受到外傷，睡覺時盡量不要壓迫乳房。

　　6、乳頭發(fā)生破損時要停止哺乳，待傷口愈合后再哺乳。

　　積乳囊腫反復(fù)感染的注意事項(xiàng)

　　1、平時注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常用肥皂水、溫水清洗乳房。

　　2、乳頭部位有損傷、皸裂等情況要及時治療。

　　3、注意嬰兒口腔衛(wèi)生，可以用無菌紗布蘸取生理鹽水清潔嬰兒口腔粘膜，注意動作輕柔。

　　4、可以多吃富含維生素C的水果蔬菜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

　　5、若囊腫反復(fù)發(fā)生炎癥感染且囊腫不斷增大，可以行囊腫單純摘除術(shù)治療。

　　針對單純囊腫和積乳囊腫的預(yù)防建議

　　學(xué)習(xí)和掌握乳房的自我檢查方法，定期體檢;保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合;不要穿過緊、過小以及不透氣的內(nèi)衣。

　　單純囊腫的預(yù)防建議

　　禁止濫用避孕藥;不吃激素喂養(yǎng)的雞肉、牛肉等、控制體重，防止肥胖;維持大便通暢。

　　積乳囊腫的預(yù)防建議

　　哺乳時間要充分，保證喂奶次數(shù);飲食禁忌油膩，多飲水，防止乳汁過于黏稠;平時多按摩乳房，乳汁淤積嚴(yán)重時，需要請專業(yè)人員進(jìn)行通乳;采取正確的喂奶方式，喂奶時不要讓嬰兒過度牽拉乳頭。

　　就診科室：乳腺外科

　　乳腺囊腫需要做哪些檢查?

　　乳房觸診：可用于初步判斷是否有乳房腫塊等其他異常;

　　乳腺超聲檢查：是檢查乳腺囊腫主要的影像學(xué)檢查方式，不僅可以檢測出乳腺囊腫，還有助于腫物性質(zhì)的判斷;

　　乳腺鉬靶檢查：有助于鑒別腫塊的良、惡性，對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌有一定的幫助;

　　細(xì)針穿刺活檢：根據(jù)穿刺活檢樣本病理檢查結(jié)果可判斷腫塊的良惡性。

　　乳腺囊腫需要與哪些疾病區(qū)分?

　　乳痛癥

　　乳痛癥病理結(jié)果僅顯示乳腺上皮增生，乳腺囊腫的病理結(jié)果可顯示乳頭狀瘤病、囊腫等多種病變。

　　乳腺纖維瘤

　　乳腺纖維瘤以無痛性腫塊為主，乳腺囊腫可為無痛性，也可為疼痛性;乳腺纖維瘤B超檢查提示實(shí)性腫塊，乳腺囊腫B超為囊性腫塊。