肺栓塞

肺栓塞

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肺栓塞 就診科室:呼吸科
概述

  肺栓塞是導(dǎo)致患者肺部循環(huán)功能、右心功能障礙的疾病。

  肺栓塞是一種因?yàn)閮?nèi)、外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或者其他分支,導(dǎo)致肺部循環(huán)功能、右心功能障礙的疾病、臨床綜合征,包含范圍較廣,包括肺血栓栓塞癥、空氣栓塞、脂肪栓塞、腫瘤栓塞和羊水栓塞等。其中以肺血栓栓塞癥較為常見,通常是由下肢深靜脈血栓形成、右心血栓堵塞肺動(dòng)脈或其他分支所導(dǎo)致,典型癥狀表現(xiàn)是呼吸功能障礙、肺循環(huán)功能障礙等,臨床多將急性肺栓塞稱為肺血栓栓塞癥。對(duì)于肺栓塞,早期預(yù)防是關(guān)鍵,積極治療有助于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

就診指南
  • 呼吸科
  • 肺部 心臟
  • 高齡人群 腫瘤患者 靜脈曲張患者 靜脈血栓栓塞癥病史患者
  • 藥物治療 手術(shù)治療 密切監(jiān)測
  • 呼吸困難 咳嗽 咯血 胸口疼痛 精神緊張 昏厥
  • 血漿D-二聚體檢測 放射性核素肺掃描檢查 肺動(dòng)脈造影檢查
  • 肺動(dòng)脈造影檢查 經(jīng)皮導(dǎo)管介入術(shù) 植入靜脈濾器
癥狀

  肺栓塞典型癥狀一般是呼吸困難、咳嗽、咯血、胸口疼痛、精神緊張、昏厥等。

  1、呼吸困難

  肺栓塞癥狀比較多樣,大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的感覺,尤其是在活動(dòng)后更加明顯。

  2、咳嗽

  以干咳為主,部分患者可咳出少量的白痰來,同時(shí)會(huì)伴有程度不一的喘息癥狀。

  3、咯血

  咯血癥狀通常出現(xiàn)在肺栓塞后的24小時(shí)內(nèi)。

  4、胸口疼痛

  胸痛發(fā)生一般比較突然,咳嗽時(shí)可加重胸口疼痛不適感。

  5、精神緊張

  因?yàn)榘l(fā)生肺栓塞,所以患者會(huì)感到煩躁不安、萬分驚恐,自覺瀕死感,多與胸口疼痛、呼吸困難等相關(guān)癥狀較為嚴(yán)重相關(guān)。

  6、昏厥

  昏厥主要是由肺栓塞導(dǎo)致患者腦供血不足或者腦循環(huán)障礙所引起。

病因

  肺栓塞一般與深靜脈血栓癥、家族遺傳因素、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等病因有關(guān)。

  1、深靜脈血栓癥

  肺栓塞類型較多,以肺血栓栓塞癥較為多見,而深靜脈血栓癥便是引起肺栓塞的主要病因。

  2、家族遺傳因素

  多見于和抗凝、凝血有關(guān)的基因發(fā)生突變,或體內(nèi)缺乏纖溶酶原、凝血酶的人群。

  3、血管內(nèi)皮損傷

  創(chuàng)傷、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部骨折、中心靜脈置管以及長期抽煙等,均可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,成為誘發(fā)肺栓塞的因素。

  4、血液高凝狀態(tài)

  超重、高齡、口服避孕藥以及患有腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征等,可使血液處于高凝狀態(tài)下,誘發(fā)肺栓塞。

就醫(yī)

  當(dāng)肺栓塞患者出現(xiàn)原因不明的咳嗽、胸口疼痛、呼吸急促、咯血等癥狀時(shí),應(yīng)盡快就醫(yī)。

  由于肺栓塞可能會(huì)危及患者的生命安全,所以一旦出現(xiàn)原因不明的咳嗽、胸口疼痛、呼吸短促、痰中帶血或咯血等癥狀,應(yīng)該立即就診于急診科,如果病癥相對(duì)比較輕微,也可以選擇掛呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的號(hào)進(jìn)行就診。

  醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)就診者癥狀、體征和超聲、胸片、血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查的結(jié)果初步懷疑肺栓塞,之后再通過核磁共振成像、CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣顯像等檢查進(jìn)行明確診斷。

治療

  肺栓塞的治療方法有一般治療、藥物治療和手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  包括密切監(jiān)測患者生命體征,多臥床休息,避免用力排便,保證通氣順暢等。

  2、藥物治療

  常用藥物為華法林、利伐沙班、阿加曲班、鏈激酶等抗凝和溶栓藥物,口服或靜脈注射后,可起到防止血栓增大、控制病情、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的作用,肺栓塞患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。

  3、手術(shù)治療

  如果溶栓無效或存在溶栓禁忌證,需要進(jìn)一步行外科血栓清除術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管介入術(shù),以改善癥狀和預(yù)后;如果存在抗凝藥物禁忌證,則可以選擇植入靜脈濾器等。

日常

  肺栓塞患者在日常生活中一般需要注意合理進(jìn)食、限制活動(dòng)、避免增加腹壓或是隨意按摩、加強(qiáng)皮膚護(hù)理等。

  1、合理進(jìn)食

  增加每日飲水量,保持飲食口味清淡、容易消化、富含維生素、膳食纖維素,少吃或不吃任何刺激性食物,以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

  2、限制活動(dòng)

  在醫(yī)生指導(dǎo)下安排活動(dòng),若剛做完溶栓治療,短期內(nèi)需要臥床休息,病情允許后再下床活動(dòng)。

  3、避免增加腹壓或是隨意按摩

  避免可以增加腹腔壓力的因素或是隨意按摩肢體,以防造成血栓松動(dòng)、脫落。

  4、加強(qiáng)皮膚護(hù)理

  對(duì)于臥床時(shí)間較長的患者,需要加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持皮膚干燥,避免讓皮膚持續(xù)受壓。

預(yù)防

  肺栓塞應(yīng)以預(yù)防下肢深靜脈血栓為主,預(yù)防措施大致分為基本預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防等。

  1、基本預(yù)防

  即在日常生活中要注意避免久坐、久站,積極戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持身體健康、體重合理。

  2、機(jī)械預(yù)防

  機(jī)械預(yù)防肺栓塞的方法通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用,比如通過穿戴加壓彈力襪、靜脈足泵、間歇充氣壓縮泵等,改善靜脈血液流動(dòng)狀況,預(yù)防下肢深靜脈血栓的同時(shí),也可起到預(yù)防肺栓塞的作用。

  3、藥物預(yù)防

  一般對(duì)于手術(shù)前、手術(shù)后、存在血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的人群,需要遵醫(yī)囑選用華法林、利伐沙班、阿加曲班等抗凝藥物預(yù)防血栓形成。

診斷

  肺栓塞的診斷方法一般包括血漿D-二聚體檢測、放射性核素肺掃描檢查、肺動(dòng)脈造影檢查等。

  1、血漿D-二聚體檢測

  血漿D-二聚體檢測屬于非特異性標(biāo)志物,對(duì)于疑似中低度急性肺栓塞的患者而言具有較大的診斷價(jià)值,一般檢測水平正常,可排除肺栓塞,水平升高則意味著肺栓塞的可能性較大。

  2、放射性核素肺掃描檢查

  放射性核素肺掃描檢查是診斷肺栓塞的重要方法,尤其是對(duì)遠(yuǎn)端肺栓塞具有較高的診斷價(jià)值。

  3、肺動(dòng)脈造影檢查

  肺動(dòng)脈造影檢查為診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn),但由于肺動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)性檢查,檢查過程中可能會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥,所以要注意慎重選擇。

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