心包炎

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心包炎 就診科室:心血管外科
概述

  心包炎是一種發(fā)生在人體心包上的急性、慢性炎癥性疾病。

  心包炎為心包臟層、心包壁層的急性、慢性炎癥性疾病,發(fā)病多數(shù)與病毒感染有關(guān),部分病例是由細菌感染、腫瘤疾病、自身免疫性疾病和尿毒癥所導(dǎo)致,總體而言發(fā)病率較低,一般男性患者略多于女性患者,成年人多于兒童。根據(jù)病因分類,心包炎大致可以分為感染性心包炎和非感染性心包炎兩大類;根據(jù)病程分類,可以分為病程不足6周的急性心包炎,病程在6周以上、3個月以下的亞急性心包炎和病程超過3個月的慢性縮窄性心包炎。

就診指南
  • 心血管外科
  • 心包
  • 成年男性
  • 對癥支持治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 心前區(qū)及胸骨后疼痛 呼吸困難 下肢水腫 全身乏力 發(fā)熱 積液 心跳較快 肝大
  • 心臟病 心臟瓣膜性疾病 肺動脈高壓
  • 體格檢查 實驗室檢查 影像學(xué)檢查 心包穿刺
  • 心包穿刺術(shù) 心包剝離術(shù)
癥狀

  心包炎的典型癥狀是心前區(qū)及胸骨后疼痛、呼吸困難,伴隨癥狀是下肢水腫、全身乏力、發(fā)熱、積液、心跳較快、肝大等。

  1、典型癥狀

  以心前區(qū)、胸骨后疼痛為主,疼痛有時可以放射至患者左側(cè)臂膀和肩膀,有時也可以達到上腹部,引起相應(yīng)部位的疼痛,疼痛性質(zhì)多為刺痛,和呼吸運動有一定的關(guān)聯(lián)性,比如常會因為深呼吸、吞咽、打噴嚏、咳嗽而導(dǎo)致疼痛加重,縮窄性心包炎還會引起呼吸困難和心悸。

  2、伴隨癥狀

  當急性心包炎進一步發(fā)展,引起大量心包積液時,可導(dǎo)致下肢水腫,繼發(fā)感染、壓迫心臟時,常會伴有全身乏力、發(fā)熱積液、心跳較快、肝大等癥狀。

病因

  心包炎的病因一般包括病毒感染、結(jié)核分枝桿菌感染、其他細菌感染、腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移,以及既往有某些疾病史等。

  1、病毒感染

  多種病毒感染均可引起心包炎,常與病毒感染后,導(dǎo)致心包黏膜上皮細胞充血、腫脹、變性有關(guān)。

  2、結(jié)核分枝桿菌感染

  結(jié)核分枝桿菌一般是從氣管、支氣管直接蔓延至心包而引起感染,常會對心臟功能造成影響。

  3、其他細菌感染

  細菌感染早期可表現(xiàn)為心包纖維沉積,隨后可侵犯心肌,導(dǎo)致心肌表面出現(xiàn)化膿性炎癥。

  4、腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移

  原發(fā)性心包腫瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包,均可引起心包炎。

  5、既往有某些疾病史

  如感染性疾病、心肌梗死、心肌炎、惡性腫瘤等,是誘發(fā)心包炎的常見因素。

就醫(yī)

  當患者出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛癥狀,尤其吞咽、咳嗽時更加明顯,則需要警惕是心包炎的可能性,應(yīng)盡快就醫(yī)。

  一般認為出現(xiàn)心包炎癥狀,如心前區(qū)、胸骨后疼痛,疼痛可隨著吞咽、咳嗽、體位改變而加重時,應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診于心血管內(nèi)科或心胸外科。如果患者出現(xiàn)心跳增快、呼吸困難、吞咽困難、面色蒼白等癥狀,也應(yīng)該積極就醫(yī),就醫(yī)后,醫(yī)生常會詢問以下問題:

  1、胸痛具體部位在哪兒;

  2、疼痛時間平均多久一次;

  3、是怎樣的疼痛;

  4、在什么樣的情況下胸痛會得到緩解或更加嚴重;

  5、是否有心臟外科手術(shù)史、結(jié)核病史、心臟病史等;

  6、有無惡性腫瘤;

  7、平時身體素質(zhì)如何等。

治療

  心包炎的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  以對癥支持、解除心臟壓迫和阻塞治療為主,如處于急性期的患者應(yīng)注意多臥床休息,減少活動,下肢水腫時可適當將腿抬高等。

  2、藥物治療

  可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬等非甾體藥物緩解疼痛;選用氯霉素、紅霉素、青霉素等抗生素藥物控制炎癥;選用乙胺丁醇、利福平、異煙肼等藥物進行抗結(jié)核治療;慢性心包炎則需要選用呋塞米、氫氯噻嗪、乙酰唑胺等利尿藥改善心臟功能。

  3、手術(shù)治療

  對于心包積液造成心臟壓迫、阻塞的心包炎患者,需要進一步做心包穿刺術(shù);對于縮窄性心包炎患者,則需要行心包剝離術(shù),以此恢復(fù)心臟功能。

日常

  心包炎日常需要注意合理飲食、適當運動、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、監(jiān)測病情等。

  1、合理飲食

  應(yīng)盡量以黃豆、新鮮蔬菜水果、新鮮魚肉以及瘦豬肉等高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主,水腫患者需要注意低鹽、低脂飲食。

  2、適當運動

  對于心包炎尚未痊愈的患者,應(yīng)注意多臥床休息,少下床走動,可適當在陪護、家屬的幫助下進行床上活動。

  3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

  規(guī)律作息,保證睡眠時間充足,有助于促進疾病好轉(zhuǎn)。

  4、監(jiān)測病情

  患者應(yīng)謹遵醫(yī)囑口服藥物,不宜擅自加藥和停藥,密切關(guān)注自身血壓、心率和呼吸等情況,定期來醫(yī)院復(fù)查。

預(yù)防

  心包炎的預(yù)防措施一般包括增強個人體質(zhì)、加強個人衛(wèi)生、積極治療原發(fā)病、正確護理等,具體需要根據(jù)病因決定:

  1、對于感染性心包炎的預(yù)防,一般需要通過合理運動來增強體質(zhì)、加強個人衛(wèi)生,以此減少致病微生物的感染機會,如果既往有風(fēng)濕熱,應(yīng)注意積極治療。

  2、對于結(jié)核性心包炎的預(yù)防,通常需要注意積極在醫(yī)生指導(dǎo)下選用異煙肼、利福平、乙胺丁醇等藥物進行抗結(jié)核治療,有助于減少結(jié)核分枝桿菌的擴散機會。

  3、對于腫瘤性心包炎的預(yù)防,以積極抗腫瘤治療為主。

  4、做完心臟外科手術(shù)的患者,護理得當也有助于預(yù)防心包炎。

診斷

  心包炎診斷方法一般包括體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和特殊檢查等。

  1、體格檢查

  比如在心臟聽診時,可聞及劍突區(qū)心包摩擦音明顯;心臟觸診時,可觸及心包摩擦感;心臟叩診時,可查見心臟擴大等。

  2、實驗室檢查

  以血常規(guī)檢查較為常見,多會表現(xiàn)為白細胞計數(shù)、中立性細胞計數(shù)增加、紅細胞沉降量變快、C反應(yīng)蛋白升高等。

  3、影像學(xué)檢查

  影像學(xué)檢查包括胸片、心臟核磁共振、超聲心電圖等,能夠清晰顯示出心包積液位置、心包積液量、心影增大等相關(guān)情況。

  4、特殊檢查

  特殊檢查即心包穿刺,通過對穿刺液的細菌培養(yǎng)、檢查來達到明確病因的目的。

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。