腎盂腫瘤

腎盂腫瘤

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腎盂腫瘤 就診科室:泌尿外科
概述

  腎盂腫瘤是指上尿路上皮發(fā)生的腫瘤,幾乎為惡性,也稱為腎盂癌。

  腎盂腫瘤的發(fā)病原因尚未明確,可能與化學(xué)致癌物質(zhì)、吸煙、慢性炎癥等因素有關(guān)。女性發(fā)病率較男性高,患者會(huì)有間歇性、無(wú)痛的肉眼血尿、腰痛、尿道刺激征等癥狀。確診后可以通過(guò)手術(shù)治療、輔助治療、康復(fù)治療等方式進(jìn)行個(gè)體化治療。因?yàn)槟[瘤惡性程度相對(duì)較低,因此大多患者預(yù)后較好。

  日常需要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免放射線侵害,積極防治泌尿系統(tǒng)感染。

就診指南
  • 泌尿外科
  • 慢性腎病患者
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療 放射治療
  • 血尿 腰痛 尿頻 尿急 尿痛
  • 體格檢查 尿常規(guī) 尿脫落細(xì)胞檢查 B超檢查 增強(qiáng)CT檢查 膀胱鏡檢查 輸尿管鏡檢查 病理檢查
  • 腎輸尿管全長(zhǎng)+膀胱袖狀切除術(shù)
癥狀

  腎盂腫瘤癥狀有血尿、腰痛、膀胱刺激征癥狀、全身癥狀等。

  1、血尿

  患者以間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)橹?,出血較多時(shí)尿液中會(huì)有索條狀血凝塊。

  2、腰痛

  腫瘤侵犯會(huì)導(dǎo)致上尿路梗阻造成腎積水,患者會(huì)有腰部鈍痛感。若血塊通過(guò)輸尿管或腫瘤侵及腹膜后組織,患者還會(huì)有腎絞痛。

  3、膀胱刺激征癥狀

  部分患者可能會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

  4、全身癥狀

  中晚期患者會(huì)有全身癥狀出現(xiàn),如消瘦、貧血、不明原因的發(fā)熱、衰弱、下肢水腫等。

病因

  腎盂腫瘤的病因尚未明確,可能與職業(yè)接觸、吸煙、遺傳、泌尿系相關(guān)疾病、藥物等因素有關(guān)。

  1、職業(yè)接觸

  職業(yè)性長(zhǎng)期接觸煤、焦炭、瀝青、焦油或芳香胺類物質(zhì)的人群,出現(xiàn)腎盂腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高。

  2、吸煙

  腎盂腫瘤是發(fā)生在上尿路上皮的腫瘤,長(zhǎng)期吸煙者的發(fā)病率較正常人群可高出多倍。

  3、遺傳

  Lynch綜合征患者,患腎盂癌的可能性比普通人高。

  4、泌尿系相關(guān)疾病

  反復(fù)的尿路結(jié)石、慢性尿路炎癥會(huì)長(zhǎng)期刺激尿路上皮,可能會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生惡變。

  5、藥物

  長(zhǎng)期服用非那西丁可引起腎損傷、腎衰竭,引起腎盂腫瘤、膀胱癌等。

就醫(yī)

  當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)自己有不明原因的血尿,癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或癥狀明顯加重,伴或不伴腰痛時(shí),需要及時(shí)就診腎病內(nèi)科、泌尿外科等科室就診。

  其次,若患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等排尿不適,也要及時(shí)就診泌尿外科。若患者發(fā)現(xiàn)自己有全程、無(wú)痛性肉眼血尿,伴有消瘦、體重下降、食欲減退等癥狀時(shí),應(yīng)引起警惕,立即就醫(yī)完善尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)彩超等檢查,明確病因。

  確診腎盂腫瘤的患者日常需要保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒,積極配合治療疾病。

治療

  腎盂腫瘤的治療方式有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等。

  1、一般治療

  一般治療中包括心理輔導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持。家屬或護(hù)理者要給予患者關(guān)心、陪伴,避免患者出現(xiàn)恐懼、悲觀、失望的心理。飲食上為其準(zhǔn)備清淡、可口、易消化的食物,保證機(jī)體正常的能量供應(yīng)。

  2、藥物治療

  以化學(xué)藥物治療為主,部分患者可能在術(shù)后需要輔助膀胱內(nèi)灌注化療,通過(guò)藥物殺死殘留的腫瘤細(xì)胞,防止膀胱內(nèi)種植性腫瘤的發(fā)生。常用的藥物有吉西他濱、順鉑、甲氨蝶呤等。

  3、手術(shù)治療

  由于腫瘤多呈中心性生長(zhǎng),單純的病灶切除術(shù)或周圍尿路上皮切除術(shù)后殘余組織復(fù)發(fā)率較高,因此手術(shù)方式通常以腎輸尿管全長(zhǎng)+膀胱袖狀切除為主。

  4、放射治療

  術(shù)后會(huì)輔助放射線照射治療,殺滅腫瘤細(xì)胞,提高患者的生存質(zhì)量。若已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,放射治療還能緩解骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛癥狀。

日常

  腎盂腫瘤日常需要做好心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、生活管理等。

  1、心理護(hù)理

  腎盂腫瘤患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,家屬需要多陪伴患者,傾聽(tīng)患者的訴求,給予患者關(guān)心、愛(ài)護(hù),使其放松心情,積極配合治療。

  2、術(shù)后護(hù)理

  術(shù)后可能會(huì)留置導(dǎo)尿管及引流管,要注意引流管是否通暢,注意引流液和尿液的顏色、性質(zhì)等有無(wú)異常。保證患者手術(shù)切口衛(wèi)生,及時(shí)更換切口敷料。若是發(fā)現(xiàn)有異?,F(xiàn)象,要及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。

  3、生活護(hù)理

  患者在恢復(fù)期間要保證生活規(guī)律,避免過(guò)度勞累。飲食上以清淡、易消化的食物為主,避免進(jìn)食辛辣、刺激的食物。

預(yù)防

  腎盂腫瘤的發(fā)病原因尚未明確,目前沒(méi)有較好的預(yù)防措施,但是通過(guò)避免接觸有毒有害物質(zhì)、避免吸煙、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等措施可以降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

  1、避免接觸有毒有害物質(zhì)

  日常生活中避免長(zhǎng)時(shí)間接觸瀝青、焦油、煤炭等物質(zhì)。從事高危職業(yè)者,應(yīng)提高安全意識(shí),嚴(yán)格遵守職業(yè)規(guī)定,佩戴好防護(hù)用具。

  2、避免吸煙

  生活中應(yīng)盡量避免吸煙或戒煙,避免長(zhǎng)時(shí)間處于二手煙環(huán)境中。

  3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

  服用非那西汀的患者,需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,避免私自增加藥物劑量,以免引起腎臟損傷。

診斷

  通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查、其他檢查等方式可以診斷是否是腎盂腫瘤。

  1、體格檢查

  醫(yī)生會(huì)對(duì)患者腰部進(jìn)行叩診、觸診,判斷腰部是否有腫塊、腎區(qū)壓痛、叩擊痛等異常表現(xiàn)。

  2、實(shí)驗(yàn)室檢查

  腎盂腫瘤會(huì)導(dǎo)致尿常規(guī)中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,且部分患者會(huì)合并尿路感染,因此,白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也會(huì)相應(yīng)升高。尿脫落細(xì)胞檢查中有癌細(xì)胞存在時(shí),對(duì)腎盂癌的定性診斷有重要意義。

  3、影像學(xué)檢查

  B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎盂占位性病變及病變部位以上擴(kuò)張或積水等情況。增強(qiáng)CT檢查能清楚顯示病變密度、浸潤(rùn)范圍及與周圍組織器官的關(guān)系,還能對(duì)腎盂腫瘤進(jìn)行臨床分期。

  4、病理檢查

  對(duì)于存在可疑病灶的患者,醫(yī)生會(huì)在內(nèi)鏡下取部分組織進(jìn)行病理檢查,活檢結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)提示腎盂癌的可能性高。

  5、其他檢查

  部分患者可能同時(shí)存在膀胱癌,膀胱鏡檢查可以了解病變情況。懷疑腎盂腫瘤,且B超、CT等不能確診者可以行輸尿管鏡檢查。

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