原發(fā)性肝癌的防治

肝癌是發(fā)生于肝臟的癌癥，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。肝癌通常指的是原發(fā)性的肝癌，肝細胞癌是肝癌當(dāng)中最常見的肝癌類型，在我國大約占據(jù)了90%的比例。中國是一個肝癌的高發(fā)國，全球每年新增肝癌以及死亡病例一半都在中國，發(fā)病率和死亡率分別位居惡性腫瘤的第4位和第2位，因此，肝癌的防控形勢是非常的嚴峻。

早期肝癌通常是缺乏癥狀的，隨著腫瘤的進展，可能出現(xiàn)以下的臨床表現(xiàn)，如食欲不振、疲乏、不明原因的體重下降，出現(xiàn)上腹痛，有時腫瘤巨大，可以觸摸到腹部的包塊等。那么臨床上，懷疑有肝癌的時候，需要做些什么檢查呢?

首先我們要采集病史，這個病史當(dāng)中就包含了臨床的癥狀和表現(xiàn)，尤其是患者有無肝炎感染病史。其次，通過驗血查血清的甲胎蛋白。同時，還要做相關(guān)的影像學(xué)檢查，比如說上腹部超聲、增強CT或者增強的磁共振等來進一步確定腫瘤的部位、大小、數(shù)量等信息。

在中國哪些人群容易患肝癌?

1、有乙肝感染背景的人群

在中國80%以上的肝癌患者都有乙肝感染背景，相比于正常人，乙肝感染是肝癌發(fā)生的高風(fēng)險因素。丙肝感染的數(shù)量在我們國家是比較少的，但是丙肝同樣是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的高風(fēng)險因素。肝炎導(dǎo)致肝硬化，肝硬化最終發(fā)展為肝癌，這是一個肝病的三步曲。

2、長期酗酒或攝入含有黃曲霉素的食物的人群

除了肝炎感染之外，還有一些高危因素，比如說長期酗酒，過量飲酒會損害肝臟，導(dǎo)致酒精性肝硬化，進而可以引發(fā)肝細胞癌。如果飲食當(dāng)中含有黃曲霉素，人如果長期食入含有黃曲霉素的食物，那么也可以誘發(fā)肝癌的發(fā)生。

3、男性、糖尿病、肥胖人群

在性別當(dāng)中，男性病人發(fā)病率是明顯高于女性患者的，這個可能與雄激素水平有一定的關(guān)系?；加刑悄虿』蛘叻逝职Y，也是肝癌潛在的發(fā)病因素。

4、有肝癌家族史的人群

家族成員當(dāng)中有肝癌的患者，罹患肝癌的機率也是比較高的。在中國通常是在東南地區(qū)，特別是在農(nóng)村地區(qū)，肝癌的發(fā)病率是比較高的，肝癌高發(fā)人群的年齡集中在30-59歲年齡段。

發(fā)現(xiàn)自己是高危人群以后，應(yīng)該怎么做?

1、定期檢查

發(fā)現(xiàn)自己是高危人群以后，首先需要做定期的體查，排查有無肝癌。一般情況下，每3-6個月可以做一次檢查，檢查的項目包括抽血查甲胎蛋白、肝功能以及腹部彩超。有乙肝或者丙肝的病人，還需要查病毒的載量，這需要定期檢查。

2、生活調(diào)理

對于高危人群，我們提倡“健康行”，運動或者活動要做到以下幾點：

第一，要戒煙戒酒;

第二，飲食方面，要注意調(diào)整;

第三，不能吃腌制的、熏烤的食物，堅決不吃發(fā)霉的食物;

第四，改變生活方式，避免長期熬夜，還要抽一定的時間，做身體鍛煉。

肝癌分期在全球、中國，有不同的分類的方法，總的來說大同小異。綜合來看，我們大致可以分為早中晚三期。

什么是早期肝癌?

一般來說早期病人，體能狀態(tài)、肝功能都比較好;單個腫瘤直徑不大于3cm，小于2個的腫瘤數(shù)量，它們之間最大直徑總和小于3cm。

什么是中期肝癌?

隨著時間的延長，腫瘤會繼續(xù)增大，超出早期腫瘤數(shù)量以及直徑的要求，但是這個時候病人狀態(tài)還算是不錯的，肝功能也還可以，那么這種情況，我們稱之為中期。

什么是晚期肝癌?

晚期腫瘤巨大或者是多發(fā)的腫瘤，同時肝功能也不好，我們稱之為失代償期。除了腫瘤之外，還有重要的大血管侵犯，比如有門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓或者有下腔靜脈癌栓，甚至是心房癌栓，這些會伴有大血管侵犯或者出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，最常見的是肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，甚至是腦轉(zhuǎn)移，這些都是晚期的表現(xiàn)。病人的全身情況都非常差，有些病人可能合并有大量腹水，甚至有些病人合并有黃疸。從醫(yī)療角度上講，肝癌的診斷越早越好，可惜在現(xiàn)階段，我們有相當(dāng)大比例患者，發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是處在一個中晚期，肝癌治療要根據(jù)腫瘤的不同分期來加以選擇。

早期肝癌，主要目的是要達到根治性的治療，為了達到這樣的目標(biāo)，通常有三類措施可以實施。

第一、手術(shù)切除

早期單發(fā)腫瘤，我們連腫瘤、部分肝臟，一塊兒切除，這樣達到一個根治性的切除，這是手術(shù)切除。

第二、肝臟移植

移植一個健康的肝臟，切除原來不好的肝，這樣叫肝臟移植，也能達到根治性治療的手段。

第三、局部消融

最常用的射頻消融，還有無水酒精消融術(shù)。射頻消融治療可以通過超聲或者CT定位，用消融針穿刺腫瘤，然后通過加熱把腫瘤以及腫瘤周邊的肝組織一同進行凝固性的壞死，以達到徹底消滅腫瘤的目的。當(dāng)然冷凍治療是采用冷凍方法達到殺滅腫瘤的作用。

中期肝癌怎么治療?

中期肝癌患者可以進行手術(shù)治療，只不過很多時候需要聯(lián)合其它的治療手段。比如說聯(lián)合介入治療、聯(lián)合靶向藥物。我們有一線、二線靶向藥物，比如一線索拉菲尼、侖伐替尼，二線瑞戈非尼等。最近幾年，我們還開展了肝癌的免疫治療，主要是PD-1的治療，這個是最近開展的治療措施。中期肝癌以手術(shù)切除為主的，綜合治療是它的主要治療方式。

晚期肝癌怎么辦?

通常晚期肝癌是比較棘手的，治療也非常的困難，效果也不是很好。那么有哪些手段呢?

(1)介入治療

經(jīng)肝動脈的化療栓塞我們叫TACE或者說經(jīng)肝動脈持續(xù)灌注化療HAIC。

(2)放射治療

放射治療也是其中重要的治療手段。

(3)靶向藥物治療

靶向治療有一線、二線靶向藥物，如索拉菲尼、侖伐替尼、瑞戈非尼。

(4)免疫治療

目前來說，免疫治療PD-1聯(lián)合靶向藥物治療，有望成為晚期肝癌的一線治療，目前是有這種趨勢在的，這個需要進一步的深入研究。

(5)全身治療

傳統(tǒng)全身的或者系統(tǒng)性的化療，也是晚期肝癌治療的一個手段。

肝癌患者經(jīng)過手術(shù)切除或者消融治療，還會出現(xiàn)一定比例復(fù)發(fā)的情況，肝癌復(fù)發(fā)到底是什么原因呢?

第一、肝癌的病因未消除

中國人的肝癌大部分和肝炎感染有關(guān)，而慢性肝炎是導(dǎo)致肝癌復(fù)發(fā)最主要的原因之一。這就類似于種子和土壤的關(guān)系，因為病因并沒有徹底去除，所以肝癌還是有再發(fā)的可能。

第二、機體免疫力低下

患者抵抗能力很弱，腫瘤容易復(fù)發(fā)的。

第三、不健康的生活方式

如果還有不健康的生活方式，比如說抽煙、喝酒、熬夜等等，那更是雪上加霜。

第四、腫瘤性因素

1、腫瘤的大小、數(shù)量

腫瘤越大，數(shù)量越多越容易復(fù)發(fā)。

2、腫瘤血管侵犯

門靜脈侵犯、肝靜脈侵犯或者是膽管侵犯都是腫瘤復(fù)發(fā)的高危因素。

3、腫瘤的分化程度

簡單的說，就是惡性程度的高低，腫瘤惡性程度越高，它的復(fù)發(fā)率越高。

4、腫瘤其他因素

相關(guān)的研究表明，基因表達方面的差異性，也是導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的因素。

第五、患者因素

1、性別

肝癌男性患者多過女性患者。

2、精神狀態(tài)

患者的精神狀態(tài)和腫瘤的復(fù)發(fā)有一定的關(guān)聯(lián)，比如說嚴重的焦慮、抑郁癥狀態(tài)，都可能和腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。還有肝炎雖然不能根治，但是沒有得到良好的控制的情況下，也容易復(fù)發(fā)腫瘤。

第六、治療不徹底

腫瘤巨大已經(jīng)出現(xiàn)了血管侵犯或者脈管侵犯或者有子灶，那么是容易復(fù)發(fā)的，也難以達到根治。

第七、醫(yī)療設(shè)施、水平差異

醫(yī)院或者是醫(yī)務(wù)工作者，本身的醫(yī)療設(shè)施、水平的差異，導(dǎo)致腫瘤切除的不徹底，這一類患者也容易復(fù)發(fā)。

肝癌復(fù)發(fā)是一個很常見的問題，如果復(fù)發(fā)不能完全避免，那么我們要盡早發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的情況并采取措施降低復(fù)發(fā)率。還要盡可能的早期診斷復(fù)發(fā)，因為越早處理治療效果就越好，術(shù)后定期復(fù)查是非常重要的，也是很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。通常手術(shù)后一到兩年之內(nèi)的患者，至少兩到三個月要復(fù)查一次；三年之內(nèi)，應(yīng)該三到六個月復(fù)查一次；三年以上至少半年得復(fù)查一次；患者連續(xù)的五年必須要復(fù)查，這個是必須要做到的。

肝癌患者復(fù)查的內(nèi)容、項目包括常規(guī)的驗血，查血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白。如果有肝炎感染，還要查DNA的載量。除此之外，影像學(xué)的檢查也非常重要，比如彩超，必要的時候甚至做CT、MR這一類的檢查。

從患者自身方面，如何做能夠進一步降低、減少肝癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險呢?主要有以下幾方面：

第一、飲食管理好

要求攝入清淡、容易消化、富有營養(yǎng)的食物。富有營養(yǎng)的食物，包括高蛋白、維生素、微量元素。提倡吃新鮮蔬菜水果，不要吃腌制品、熏制品，尤其注意不要吃發(fā)霉的食物。

第二、戒酒

有飲酒酗酒的情況，一定要堅決改正。

第三、心理方面

患者正確認識肝癌以及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，既不要太過悲觀，又不要盲目樂觀，這兩類都要克服。保持良好的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，同時要積極配合治療，這樣才能最大限度的降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

肝癌術(shù)后患者，我們應(yīng)該做些什么樣的后續(xù)治療?主要分兩類：

第一、基礎(chǔ)性的治療

肝癌患者術(shù)后都要做的，比如有肝炎感染的，要采取抗病毒治療，而且要連續(xù)的、長期的服用抗病毒藥物。中醫(yī)中藥是我們中國的寶庫，現(xiàn)在有一些中藥制劑對預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)是有幫助的，比如說槐爾顆粒沖劑，有條件的患者可以使用一些免疫增強劑。

第二、備選方案，適合高危復(fù)發(fā)風(fēng)險者

對于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，我們應(yīng)該選擇以下治療方法中的一項或者幾項，來進一步降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，其中包括介入治療、放射治療、全身系統(tǒng)化學(xué)治療以及靶向藥物治療，索拉菲尼、侖伐替尼、瑞戈芬尼等，以及免疫治療、免疫聯(lián)合靶向藥物等，都是可以選的。具體怎么做需要根據(jù)患者的病情，結(jié)合病人的經(jīng)濟情況，來制定一個適合患者的治療方案。這個過程當(dāng)中，可能需要醫(yī)院團隊的合作，即多學(xué)科會診制度，比如說包括肝外科、腫瘤科、介入科、放射科等，這些學(xué)科的專家們在一起討論患者病情，然后制定一個綜合性的治療方案，這個系統(tǒng)工程是比較復(fù)雜的。